蓮華院金剛寺　お盆供養（ペット 愛玩動物）　お申込み
お盆供養をお申し込みになりたい方は、下記の申込フォームで必要事項をご入力の上、
ＯＫボタンを押して下さい。 （ご不明なところは記入しなくて結構です）

こちらはペット専用のお彼岸供養のお申込みページとなります。



　 　
※没年月日など、不明なところは記入しなくて結構です。
●ペット（愛玩動物）の供養
＜記入例＞　 ●犬　名前　ポチ　　ふりがな ぽち　　没平成3年１月１日　10才
1. ペット供養① 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
　
2. ペット供養② 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
　
3. ペット供養③ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
　
4. ペット供養④ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
　
5. ペット供養⑤ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
　
6. ペット供養⑥ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
　
7. ペット供養⑦ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
　
8. ペット供養⑧ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
　
9. ペット供養⑨ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
　
10. ペット供養⑩ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 ふりがな
　 　
没 年 月 日　 行年 才
 
●ペット（愛玩動物）生前供養
1. 生前ペット供養① 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
2. 生前ペット供養② 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
3. 生前ペット供養③ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
4. 生前ペット供養④ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
5. 生前ペット供養⑤ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
6. 生前ペット供養⑥ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
7. 生前ペット供養⑦ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
8. 生前ペット供養⑧ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
9. 生前ペット供養⑨ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
10. 生前ペット供養⑩ 犬 猫 小動物 爬虫類 鳥類 その他ペット
名前 　ふりがな
　 　 　
満年齢 才
　
※すべての項目に記入してください。　
施主 ふりがな 　　施主年齢 才
紹介者
郵便番号 ご住所
TEL
　 メールアドレス　
　 メールアドレス（再入力）
　 廻向料・支払い方法
　

廻向料（一霊につき ３,０００円）　　　ご供養される数　×　３,０００円　となります
①直接持参
②現金書留
③郵便振替　シュウ）蓮華院金剛寺　01370－1－29209
④銀行振込　蓮華院金剛寺　広島銀行 八丁堀支店(普) 3044027
※３日以内に入金願います。③④で入金される場合は払込票兼受領書をファックス願います。（０８２－２２２－０４３０）　

すべての入力が終わりましたら、「確認画面へ」を押して下さい。