蓮華院金剛寺
お彼岸供養お申し込み
　
彼岸供養をお申し込みになりたい方は、下記の申込フォームで必要事項をご入力の上、
ＯＫボタンを押して下さい。 （ご不明なところは記入しなくて結構です）


春のお彼岸供養 　 秋のお彼岸供養
　 　
※没年月日など、不明なところは記入しなくて結構です。
●家系の供養
1. 家系の供養① 家
2. 家系の供養② 家
3. 家系の供養③ 家
4. 家系の供養④ 家
5. 家系の供養⑤ 家
6. 家系の供養⑥ 家
7. 家系の供養⑦ 家
8. 家系の供養⑧ 家
9. 家系の供養⑨ 家
10. 家系の供養⑩ 家
　
●個人の供養
1. 個人名の供養① 俗名　 戒名　 法名　 名前
2. 個人名の供養② 俗名　 戒名　 法名　 名前
3. 個人名の供養③ 俗名　 戒名　 法名　 名前
4. 個人名の供養④ 俗名　 戒名　 法名　 名前
5. 個人名の供養⑤ 俗名　 戒名　 法名　 名前
6. 個人名の供養⑥ 俗名　 戒名　 法名　 名前
7. 個人名の供養⑦ 俗名　 戒名　 法名　 名前
8. 個人名の供養⑧ 俗名　 戒名　 法名　 名前
9. 個人名の供養⑨ 俗名　 戒名　 法名　 名前
10. 個人名の供養⑩ 俗名　 戒名　 法名　 名前
●生前供養
1. 生前供養① 名前
2. 生前供養② 名前
3. 生前供養③ 名前
4. 生前供養④ 名前
5. 生前供養⑤ 名前
6. 生前供養⑥ 名前
7. 生前供養⑦ 名前
8. 生前供養⑧ 名前
9. 生前供養⑨ 名前
10. 生前供養⑩ 名前
●ペット供養
1. ペット供養① 名前
2. ペット供養② 名前
3. ペット供養③ 名前
4. ペット供養④ 名前
5. ペット供養⑤ 名前
●ペット生前供養
1. ペット生前供養① 名前
2. ペット生前供養② 名前
3. ペット生前供養③ 名前
4. ペット生前供養④ 名前
5. ペット生前供養⑤ 名前
　
※すべての項目に記入してください。　
施主 　 ふりがな 　　施主年齢 才
紹介者
郵便番号 　　 ご住所
TEL
　 メールアドレス　
　 メールアドレス（再入力）
　 廻向料・支払い方法
　

廻向料（一家、一霊につき １,０００円）　　　ご供養される数　×　１,０００円　となります
①直接持参
②現金書留
③銀行振込（蓮華院金剛寺　広島銀行 八丁堀支店(普) 3044027）
※３日以内に入金願います。③で入金される場合は払込票兼受領書をファックス願います。（０８２－２２２－０４３０）　

すべての入力が終わりましたら、「確認画面へ」を押して下さい。